Un spécialiste de la défense a recommandé de donner suite à la motion de jugement sommaire de UnitedHealth Group Inc (NASDAQ:UNH) dans le cadre d’une affaire de loi sur les fausses déclarations (FCA), concluant que le gouvernement manque de preuves poursoutenir ses allégations.
En février, le Département de la Justice a lancé une enquête sur la fraude civile concernant lespratiques de facturation du Medicare par UnitedHealth.
L’enquête a commencé ces derniers mois et portera sur les plans Medicare Advantage et les groupes de médecins d’UnitedHealth, suite à des rapports selon lesquels la société aurait reçu des milliards de dollars de paiements fédéraux pour des diagnostics douteux.
Peu de temps après que le sénateur Chuck Grassley (R-Iowa), président du Comité judiciaire du Sénat et ancien président du Comité des finances du Sénat, ait envoyé une lettre au PDG d’UnitedHealth Andrew Witty, exigeant des informations détaillées sur les pratiques de facturation du Medicare de la société.
James Swoben a déposé la plainte de “lanceur d’alerte”. En 2017, les États-Unis sont intervenus et ont déposé une plainte contre UnitedHealth, alléguant que la société avait obtenu des paiements de redressement des risques gonflés en se basant sur des informations mensongères et inexactes sur l’état de santé des bénéficiaires inscrits à son plus grand plan Medicare Advantage, UHC de Californie.
La recommandation conseille également de rejeter la motion du gouvernement pour un arbitrage sommaire partiel.
Le 6 août 2024, UnitedHealth a déposé une motion de jugement sommaire, tandis que le gouvernement américain a demandé un jugement sommaire partiel sur le caractère substantiel de l’élément de rétroactivité de la loi FCA sur les fausses déclarations. Les deux parties ont soumis un mémoire conjoint et des notes supplémentaires en réponse à la demande du tribunal sur les procédures de mémoire.
Scribd a publié une copie de la plainte en ligne mardi.
Le rapporteur n’a pas déposé de mémoire distinct mais a participé aux plaidoiries.
Le Special Master a examiné les mémoires, les expositions et les arguments présentés lors d’une audience le 15 janvier 2025.
Le cas du gouvernement reposait sur des allégations selon lesquelles UnitedHealth n’avait pas retourné les fonds fédéraux auxquels il n’aurait pas eu droit.
Cependant, le Special Master a conclu que le gouvernement ne disposait pas de preuves pour deux éléments essentiels de sa loi FCA et de ses allégations en common law.
La motion note les allégations du gouvernement selon lesquelles United avait gardé indûment l’argent payé pour fournir des soins de santé à ses membres Medicare Advantage (MA). Cependant, après des années de litige, le gouvernement n’a pas examiné les dossiers médicaux – les seules véritables preuves qui pourraient confirmer si United a été surpayé. Cet échec affaiblit son cas.
Par conséquent, le Special Master a recommandé à la cour de donner suite à la motion de jugement sommaire d’UnitedHealth et de rejeter la motion du gouvernement.
En vertu de l’alinéa 53(f)(2) des règles fédérales de procédure civile, les parties disposent de 14 jours à compter de la publication du rapport pour déposer des motions d’adoption, de modification ou d’objection aux recommandations du Special Master.
L’ordonnance précédente de la cour du 5 mai 2020 précise également que les nouvelles preuves ou les nouveaux arguments qui n’ont pas été présentés au Special Master ne seront pas pris en compte.
La recommandation, si elle est adoptée par le tribunal, marquerait une victoire judiciaire importante pour UnitedHealth, mettant potentiellement fin à l’affaire du gouvernement contre la société.
Mouvement des prix : Mercredi, lors de la dernière vérification, l’action UNH avait progressé de 0,25 % à 475,80 dollars pendant la séance avant l’ouverture du marché.
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