La startup de logiciels de santé Judi Health d’AJ Loiacono a réduit les coûts de 11 % pour 1 800 membres du régime et a réduit les délais de traitement des demandes de plus de six mois à 18 jours. L’entrepreneur de 53 ans a fondé la société, anciennement connue sous le nom de Capital Rx, afin de remédier aux inefficacités d’une industrie où les dépenses administratives atteignent 1 000 milliards de dollars par an, selon le rapport de Forbes.
Mardi, Judi Healtha annoncé un investissement de 400 millions de dollars, comprenant une levée de fonds de 252 millions de dollars en série F, menée par Wellington Management et General Catalyst, ce qui a permis de doubler la valorisation de la société à 3,25 milliards de dollars. Le tour de table doit se clore en octobre.
Parmi les investisseurs notables figurent Goldman Sachs Asset Management et Generation Investment Management, présidé par l’ancien vice-président Al Gore, selon Forbes.
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Du conseil en pharmacie à la plateforme de santé de 3,7 milliards de dollars
Loiacono a cofondé auparavant Truveris, une société de conseil en avantages pharmaceutiques, où il a passé huit ans en tant que cadre supérieur et PDG, assistant en direct à la profonde dysfonction du système américain de tarification des médicaments, a rapporté Forbes. Il a lancé Capital Rx en 2017 avec ses collègues Ryan Kelly, devenu depuis le directeur de la technologie de Judi Health, et Joseph Alexander.
La société a développé Judi, un logiciel modulaire basé sur le cloud qui réduit l’opacité des prix en toute transparence. Plutôt que d’appliquer des jeux de prix, Capital Rx facture des frais administratifs fixes sur une base mensuelle par membre ou sur une structure par demande, selon le magazine. Les prix des médicaments sont fixés à l’aide de la base de données des coûts d’acquisition des médicaments moyens nationaux disponibles publiquement, qui est maintenue par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Cette approche a permis de bâtir une importante entreprise de gestion des avantages pharmaceutiques qui devrait réaliser cette année 3,7 milliards de dollars de revenus, soit une hausse de plus de 75 % par rapport aux 2,1 milliards de dollars de l’année dernière, selon Forbes. La technologie prend en charge le travail administratif des demandes, mais la société ne prend pas le risque de payer pour elles.
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La crise de 5 000 milliards de dollars du secteur de la santé rencontre l’innovation de la Silicon Valley
Les dépenses pharmaceutiques américaines ont augmenté de 50 milliards de dollars en 2024, pour atteindre 487 milliards de dollars aux prix nets des fabricants, en raison de la croissance des médicaments en oncologie, en immunologie, en cardiovasculaire, en obésité et en diabète, les thérapies GLP-1 telles que Ozempic et Wegovy étant citées par PwC comme facteurs clés d’inflation.
“La mission de notre entreprise est de fournir à notre pays l’infrastructure dont il a besoin pour obtenir les soins de santé qu’il mérite”, a déclaré Loiacono à Forbes. “Jusqu’à ce que nous puissions prendre le contrôle de cette infrastructure et la moderniser, nous ne pouvons pas commencer à faire progresser les soins dans ce pays.”
La dysfonction est plus profonde que la plupart des gens ne le réalisent, selon le magazine. Les prestations médicales et la couverture des ordonnances fonctionnent par des canaux complètement séparés, ce qui crée des doublons, des coûts plus élevés et une énorme frustration pour les médecins et les patients. La tarification des médicaments représente un véritable labyrinthe de remises, de rachats et de frais superposés les uns aux autres.
PWC projette la tendance des coûts médicaux à 8,5 % pour le marché groupé et à 7,5 % pour le marché individuel, et réaffirme que les tendances 2024 et 2025 sont plus élevées que prévu précédemment.
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Le véritable enjeu réside dans les prestations médicales, un marché bien plus vaste que la couverture pharmaceutique, selon Forbes. La combinaison des demandes médicales et pharmaceutiques représente le Saint Graal des soins de santé en éliminant les duplications et le gaspillage administratif dans l’industrie.
“Ils construisent ce que nous croyons être le premier système unifié de demandes, ce qui représente un énorme changement dans la façon dont les avantages sont administrés”, a déclaré Holly Maloney, directeur général de General Catalyst. “Nous pensons qu’il y a absolument ici une opportunité de créer une entreprise de 20 milliards de dollars.”
Judi Health a déjà signé des plans d’employeurs majeurs et un accord d’administration tierce pour sa technologie, ce qui représente 40 000 vies pour le nouveau produit d’administration de la santé, selon Forbes.
Mercredi, Judi Healtha annoncé un partenariat pluriannuel avec les Charlotte Hornets, devenant le sponsor exclusif des écussons de maillot de l’équipe de la NBA avant son match d’ouverture à domicile contre les Brooklyn Nets le 22 octobre.
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