Jeudi, Optum Rx (NYSE:UNH), une filiale du UnitedHealth Group Inc (NYSE:UNH), va aligner ses modèles de paiement plus étroitement sur les coûts que les pharmacies pourraient rencontrer en raison des actions de prix des fabricants.
La société prévoit une mise en œuvre complète d’ici janvier 2028.
En février, le président Donald Trump a signé un décret visant à renforcer la réglementation en matière de transparence des prix dans l’industrie.
Le décret demande aux agences fédérales, y compris les ministères du Trésor, du Travail, de la Santé et des Services sociaux, de faire respecter et d’étendre une règle de 2019 obligeant les hôpitaux et les assureurs à divulguer publiquement les coûts réels des services médicaux.
Ce changement aura un impact positif sur le réseau de pharmacies indépendantes d’Optum Rx, y compris les plus de 24 000 pharmacies communautaires indépendantes.
« Les pharmacies et les pharmaciens fournissent des soins importants aux patients, et nous reconnaissons que l’augmentation des prix des médicaments rend difficile pour eux de se procurer les médicaments dont ils ont besoin, en particulier pour les pharmacies indépendantes et communautaires », a déclaré Patrick Conway, PDG d’Optum Rx. « Ce changement aidera à corriger les déséquilibres dans la rémunération des pharmacies pour les médicaments de marque et les médicaments génériques et garantira un meilleur accès aux médicaments pour les patients dans tout le pays. »
Optum Rx fera de même pour les arrangements avec ses clients, tels que les employeurs et les clients des régimes de santé, pour garantir une transparence et un meilleur alignement sur les coûts des médicaments.
Optum Rx travaille à garantir que les pharmacies sont payées équitablement et à offrir des solutions pour améliorer l’efficacité opérationnelle et réduire le fardeau administratif. Certains de ces efforts comprennent :
- Le remboursement des pharmaciens pour la connexion de leurs patients mal desservis à des services répondant aux besoins de base tels que la nourriture, la nutrition, le transport, le logement et les fournitures pour bébé. Les principaux domaines d’intérêt comprennent le bien-être maternel et la satisfaction des besoins en matière de soins de santé dans les communautés urbaines et rurales disposant de peu de pharmacies.
- Le soutien aux pharmaciens indépendants en leur versant des honoraires pour des services tels que le conseil et la gestion des médicaments.
- L’amélioration des capacités numériques des pharmacies pour accéder facilement aux données des réclamations et des paiements, alléger les charges administratives et gérer les revenus.
- La suppression du recouvrement rétroactif (clawbacks) pour les pharmacies.
- L’offre d’analytique prédictive et d’autres outils.
Mercredi, Optum Rx a annoncé qu’il éliminerait jusqu’à 25 % des réautorisations, ce qui représente plus de 10 % du nombre total d’autorisations préalables de pharmacie, pour rendre les médicaments sur ordonnance plus abordables et simplifier l’expérience du consommateur en pharmacie.
L’initiative porte d’abord sur environ 80 médicaments, et Optum Rx travaillera avec des médecins et des pharmaciens pour élargir la liste au fil du temps.
Optum Rx a déclaré que certaines réautorisations sont nécessaires pour les médicaments présentant des problèmes de sécurité, qui nécessitent une surveillance continue pour des ajustements de dose, nécessitent des tests supplémentaires ou peuvent nécessiter des considérations relatives à une thérapie alternative.
Par exemple, les nouveaux médicaments développés pour la maladie d’Alzheimer comportent des risques pour le cerveau, et leur efficacité à long terme n’est pas claire.
Pour ces traitements, un examen continu est important pour les patients, les payeurs et les médecins. En revanche, une fois qu’une maladie génétique comme la mucoviscidose est confirmée par un test, le fait de réautoriser un traitement efficace à vie n’apporte que peu de valeur ajoutée.
Mouvement des prix : Jeudi, lors de la dernière vérification avant l’ouverture du marché, l’action de UnitedHealth Group Inc (NYSE:UNH) était en hausse de 0,36 % à 505 dollars.
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