Les programmes de médicaments de Medicare peuvent maintenant couvrir Zepbound (tirzépatide), le médicament contre l’obésité populaire d’Eli Lilly and Co (NYSE:LLY), lorsqu’il est prescrit pour l’apnée obstructive du sommeil, qui affecte la respiration pendant le sommeil.
Ce changement pourrait élargir l’accès à Zepbound, qui n’est pas encore largement couvert par Medicare ou d’autres régimes d’assurance pour la perte de poids.
En décembre, la FDA a approuvé Zepbound comme le premier et le seul médicament sur ordonnance pour les adultes atteints d’apnée obstructive du sommeil (AOS) modérée à sévère et d’obésité.
Le médicament doit être utilisé en association avec un régime hypocalorique et une activité physique accrue.
Dans les essais cliniques SURMOUNT-OSA de phase 3, la tirzépatide a atteint tous les critères d’efficacité primaires et secondaires et de régime de traitement et a démontré une réduction moyenne allant jusqu’à 62,8 % de l’index d’apnée-hypopnée (IAH), soit environ 30 événements de restriction ou de blocage du flux d’air par heure de sommeil, par rapport au placebo.
Un porte-parole des Centres des services Medicare et Medicaid (CMS) a déclaré à CNBC que la Partie D de Medicare ne peut couvrir les médicaments contre l’obésité que s’ils sont approuvés par la FDA pour une autre utilisation médicalement acceptée.
Le porte-parole a noté qu’une autorisation préalable pourrait être nécessaire pour s’assurer que le médicament est prescrit pour la maladie approuvée.
La couverture Medicaid pour Zepbound varie d’un État à l’autre, en fonction de son utilisation prescrite et de la signature ou non par le fabricant d’un accord de remise de médicaments Medicaid. Dans le cadre de cet accord, les fabricants de médicaments accordent des remises aux États en échange d’une couverture Medicaid, les États partageant les remises avec le gouvernement fédéral.
En novembre, l’administration Biden-Harris a proposé d’élargir la couverture de Medicare et de Medicaid aux médicaments anti-obésité pour faire face aux coûts élevés qui ont suscité des critiques.
La règle proposée vise à rendre ces traitements plus accessibles, ce qui bénéficierait à environ 3,4 millions de bénéficiaires de Medicare et à 4 millions d’adhérents à Medicaid. Pour certains, la couverture élargie pourrait réduire les dépenses à leur charge de jusqu’à 95 %.
Le président des États-Unis, Joe Biden, et le sénateur Bernie Sanders, président du Comité sénatorial de la santé, de l’éducation, du travail et des pensions, se sont depuis longtemps exprimé contre les prix exorbitants que l’industrie pharmaceutique facture pour les médicaments sur ordonnance aux États-Unis.
Les Américains paient les prix les plus élevés au monde pour les médicaments essentiels, un sur quatre ne pouvant se permettre de payer les ordonnances que leur prescrivent leurs médecins. Biden a déclaré que l’argument selon lequel les prix élevés pratiqués sur le marché intérieur permettent de pratiquer des prix justes à l’étranger est inacceptable.
Mouvement des prix : Mercredi, l’action de LLY a clôturé à 773,29 dollars.
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Photo de Ciara Kimsey via Shutterstock