Les CMS ont annoncé à la cinquième cour d’appel du circuit qu’ils feront appel d’une décision rendue en novembre 2024.
Ce qui s’est passé: En octobre, environ 40 % des plans avantage Medicare avec couverture médicamenteuse ont obtenu en 2025 une note de quatre étoiles ou plus, contre 55 % cette année, selon des données publiées par les CMS. UnitedHealth a reçu une note de quatre étoiles.
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UnitedHealth, un géant de l’assurance, a déposé une plainte pour contester une évaluation et une notation de sa performance « arbitraire et capricieuse », et donc illégale.
Les CMS évaluent les plans en question par un processus de classement. Ils attribuent des évaluations par étoiles sur lesquelles les consommateurs s’appuient pour choisir une assurance santé lors des périodes d’inscription annuelle (et à d’autres moments).
Une des méthodes utilisées par les CMS pour effectuer ces évaluations est l’évaluation du centre d’appels de service à la clientèle du plan.
La plainte a déclaré que les CMS avaient abaissé la note étoile d’UnitedHealth sur la base d’une évaluation arbitraire et capricieuse de la manière dont le centre d’appels de l’entreprise a géré un seul appel téléphonique de moins de dix minutes.
UnitedHealthcare a expliqué que l’appelant avait été mis en relation avec un représentant du service clientèle francophone via son centre d’appels principal. Au cours de l’appel de huit minutes, des froissements et des respirations faibles ont été entendus chez l’appelant, mais ils n’ont jamais posé la question d’ouverture requise.
Comme le représentant n’a pas entendu cette question, il n’a pas eu la possibilité de répondre. Bien que l’appelant n’ait jamais été mis en attente, le représentant a mis fin à l’appel après avoir attendu huit minutes sans entendre la question nécessaire.
Pourquoi c’est important: Un juge fédéral au Texas a partiellement statué en faveur d’UnitedHealthcare, déclarant que les CMS avaient agi de manière injuste en qualifiant un appel contesté d’« échec » sans suivre ses propres directives.
Le juge a ordonné aux CMS de recalculer la note étoile d’UnitedHealthcare sans tenir compte de l’appel contesté.
Mouvement des prix: Au dernier contrôle jeudi, l’action de UnitedHealth (UNH) avait augmenté de 1,77 % à 528,93 $.
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Image par Okan Caliskan via Pixabay