L’avocat américain Eric Grant est parvenu à un règlement de 18,3 millions de dollars avec CVS Pharmacy Inc, filiale de CVS Health Corp (NYSE:CVS), dans le but de résoudre les allégations selon lesquelles la société aurait sciemment demandé un remboursement par Medi-Cal pour des médicaments sans confirmer les diagnostics ou la documentation requis.
Le contrat met fin aux allégations selon lesquelles CVS aurait facturé de manière inappropriée au programme californien Medicaid des prescriptions ne répondant pas aux normes de conformité de l’État et de l’administration fédérale.
CVS, l’une des plus grandes chaînes de pharmacies
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Le programme, qui s’adresse aux résidents à faible revenu et aux personnes handicapées, fonctionne grâce à un financement fédéral et étatique conjoint supervisé par le Département des services de soins de santé de Californie.
La Californie utilise une «formule» Medi-Cal pour déterminer si certains médicaments, appelés médicaments «Code 1», nécessitent des diagnostics et une documentation spécifiques avant de pouvoir être délivrés.
Les pharmacies doivent vérifier que ces prescriptions respectent les règles d’éligibilité ou, si elles sont prescrites en dehors des critères approuvés, soumettre une justification pour examen.
Les responsables ont allégué que CVS n’avait pas rempli cette responsabilité de contrôle dans de nombreux cas.
Selon l’annonce du règlement, CVS n’a pas systématiquement vérifié que les diagnostics requis étaient présents et, dans certains cas, a délivré des médicaments du code 1 pour des utilisations non approuvées. Les procureurs ont déclaré que l’entreprise avait ensuite facturé le programme Medi-Cal malgré l’absence de documentation appropriée, ce qui a conduit à des allégations en violation à la fois de la loi fédérale sur les fausses réclamations et de la loi californienne sur les fausses réclamations.
Une partie du versement résout des allégations déposées par un ancien pharmacien de CVS en vertu des dispositions de la loi sur les fausses réclamations relatives aux lanceurs d’alerte.
La personne à l’origine du procès recevra environ 3,3 millions de dollars de la somme récupérée.
Le cours des titres : Le titre CVS a perdu 0,77 % à 77,81 dollars lors du dernier contrôle mardi.
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