L’administration Trump prépare un programme pilote qui pourrait permettre à certains Américains bénéficiant du programme Medicare et Medicaid d’accéder aux médicaments populaires et coûteux de perte de poids.
Le projet, qui en est encore au stade de développement, permettrait aux programmes d’assurance-maladie des États et aux régimes d’assurance-médicaments de la partie D de Medicare de couvrir de manière volontaire des médicaments GLP-1 tels que les médicaments Ozempic et Wegovy de Novo Nordisk A/S (NYSE:NVO), et les médicaments Mounjaro et Zepbound de Eli Lilly And Co (NYSE:LLY) pour la gestion du poids, selon des documents internes examinés par le Washington Post.
Le programme pilote inclurait également le médicament GLP-1 d’Eli Lilly, l’Orforglipron, en attendant son approbation prévue en 2026.
L’initiative, qui devrait être lancée en avril 2026 pour Medicaid et en janvier 2027 pour Medicare, serait gérée par le Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI).
Ce laboratoire d’essai vise à explorer de nouveaux modèles de paiement afin d’améliorer les soins et de réduire les dépenses de santé.
Bien que Medicare couvre ces médicaments principalement pour le diabète de type 2, certains assureurs privés les approuvent déjà pour la perte de poids.
La proposition intervient après le rejet par l’administration Trump d’un plan de l’ère Biden visant à garantir la couverture des médicaments GLP-1 pour la perte de poids dans le cadre de Medicare et Medicaid.
Bien que non encore finalisée, le rapport du Washington Post publié vendredi dernier a ajouté que le nouveau programme pilote pourrait progresser sans nécessiter de processus de commentaires publics officiels.
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La couverture de ces médicaments n’est pas sans poser de problème financier majeur. Le Bureau du budget du Congrès estime que Medicare pourrait dépenser environ 35 milliards de dollars pour la couverture GLP-1 pour l’obésité entre 2026 et 2034. Le coût de ces médicaments s’élève en général à 5000 à 7000 dollars par an et par patient.
Malgré tout, des experts comme David Rind, directeur médical de l’Institut d’évaluation clinique et économique, soutiennent que le prix est raisonnable compte tenu du potentiel d’amélioration substantielle de la santé.
Certains États avancent déjà. Treize programmes d’assurance-médicaments de Medicaid couvrent actuellement les GLP-1 contre l’obésité, malgré les craintes concernant la réduction des fonds fédéraux de Medicaid suite à une récente réforme de la loi fiscale.
Jeudi, Trump a émis un ultimatum de 60 jours à 17 grandes sociétés pharmaceutiques, leur demandant de réduire les prix des médicaments aux États-Unis ou de faire face à des conséquences graves.
Trump a exhorté les fabricants de médicaments à proposer tous les médicaments existants aux patients de Medicaid au prix le plus bas pratiqué dans les autres pays développés, à adopter un prix de médicament de nation la plus favorisée pour tous les nouveaux médicaments dans le cadre de Medicare, Medicaid et des payeurs commerciaux, et à lutter contre les « nations parasites étrangères » dans les négociations de prix.
De plus, Ozempic pourrait faire l’objet de négociations de prix entre les fabricants de médicaments et Medicare.
Ozempic devrait être éligible aux négociations de prix lorsque le prochain lot de médicaments sera sélectionné en 2025, ce qui entraînera des ajustements de prix en 2027.
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