Humana Inc. (NYSE:HUM) a annoncé mardi des efforts accélérés pour approuver les demandes de soins le plus rapidement possible et réduire la charge administrative pour les médecins liée à l’autorisation préalable.
Ces mesures vont réduire le nombre de demandes d’autorisation préalable et accélérer le processus, tout en conservant le système de contrôle et d’équilibre qui protège la sécurité des patients en veillant à ce que les traitements les plus coûteux et à plus haut risque soient examinés et approuvés avant leur administration.
« Le système de santé d’aujourd’hui est trop complexe, frustrant, et difficile à naviguer, et nous devons faire mieux », a déclaré Jim Rechtin, président et chef de la direction de Humana.
Lire aussi: Humana appuie des réformes pour limiter les pratiques de facturation en vertu de l’avantage Medicare
Humana s’emploie à réduire la masse de paperasse concernant l’autorisation préalable de plusieurs manières:
- D’ici le 1er janvier 2026, Humana va éliminer environ un tiers des autorisations préalables pour les services ambulatoires. Il supprimera également l’exigence d’autorisation pour les services de diagnostic, y compris les coloscopies, les échocardiographies transthoraciques, et les tomodensitogrammes et IRM sélectionnés.
- D’ici le 1er janvier 2026, Humana prendra une décision dans un délai d’un jour ouvrable sur au moins 95 % de toutes les demandes d’autorisation préalable électroniques complètes, pour accélérer les décisions en matière de soins et aider les bénéficiaires à obtenir les soins nécessaires en temps opportun. Actuellement, Humana prend une décision dans un délai d’un jour ouvrable pour plus de 85 % des procédures ambulatoires.
- En 2026, Humana lancera un nouveau programme de carte gold qui exemptera d’autorisation préalable pour certains articles et services les fournisseurs qui ont un dossier prouvé de soumission de demandes de couverture satisfaisant aux critères médicaux et de prestation de soins de santé de haute qualité avec des résultats constants pour les membres de Humana.
En 2026, Humana publiera ses métriques d’autorisation préalable – y compris les demandes d’autorisation préalable approuvées, refusées, et approuvées après appel, ainsi que le délai moyen entre la soumission et la décision. Humana s’emploie à accélérer la mise en œuvre des nouvelles exigences fédérales en matière de transparence.
La semaine dernière, un tribunal de district du Texas a rejeté la poursuite de Humana, en confirmant la décision du gouvernement de rétrograder les notes de qualité de Medicare de la société. La décision devrait réduire les paiements de prime à Medicare de Humana à partir de 2026, représentant un risque pour la rentabilité future.
Les taux de refus de Humana auraient diminué au cours des deux dernières années de la période d’étude, mais le secteur aurait tout de même enregistré des taux de rejet plus élevés.
Mouvement du cours de l’action HUM : Mardi, les actions de Humana avaient augmenté de 3,18 % à 230,53 $, selon Benzinga Pro. L’action se négocie près de son plus bas niveau sur 52 semaines, à 206,87 $.
Lecture connexe:
Photo de T. Schneider via Shutterstock