La rapide expansion du programme fédéral 340B sur les prix des médicaments a un impact significatif sur les budgets Medicaid, en particulier dans les États où les plans de soins gérés supervisent les ordonnances de médicaments.
De nouvelles analyses révèlent que les États perdent des milliards de dollars de remises Medicaid en raison de demandes inéligibles pour des médicaments 340B à prix réduit, ce qui augmente le coût net global de la couverture des médicaments sur ordonnance.
En avril 2025, des chercheurs de BRG ont publié un rapport examinant comment les lois des États exigeant que les fabricants de médicaments travaillent avec des pharmacies contractuelles dans le cadre du programme fédéral 340B sur les prix des médicaments pourraient influer sur les programmes Medicaid des États.
Selon le rapport, ces lois pourraient entraîner des dépenses supplémentaires de 1,2 milliard de dollars par an pour le Medicaid, 437 millions de dollars étant directement alloués aux budgets des États.
La mise à jour de juillet fournit un examen plus approfondi de l’impact financier global du programme 340B sur le Medicaid.
Le programme de remises sur les médicaments Medicaid (Medicaid Drug Rebate Program, MDRP) est un mécanisme clé utilisé par le gouvernement fédéral et les États pour réduire les coûts des médicaments pour les Américains à faible revenu.
Dans le cadre du MDRP, les fabricants de médicaments sont tenus de payer des remises sur les médicaments, sous forme ambulatoire, délivrés aux bénéficiaires du Medicaid.
Ces remises sont calculées sur la base d’une formule légale et peuvent souvent dépasser le prix de liste d’un médicament, en particulier pour les médicaments de marque.
Les États recouvrent ces remises puis les partagent avec le gouvernement fédéral; chaque État conserve une partie de ces remises, proportionnelle à son pourcentage fédéral d’aide médicale (FMAP).
Cependant, un des éléments limitants du MDRP est qu’il interdit les remises multiples, ce qui signifie que les fabricants de médicaments ne sont pas tenus de payer des remises Medicaid sur les médicaments qui ont déjà été vendus à prix réduit dans le cadre du 340B.
Le coût net de la couverture des médicaments sur ordonnance les médicaments 340B réduit
Alors que le programme 340B a pris de l’ampleur, son impact financier sur le programme Medicaid a également augmenté, en particulier dans les cas des médicaments achetés à prix réduit dans le cadre du programme 340B et remboursés sous les plans d’assurance maladie Medicaid.
Contrairement au modèle de paiement à l’acte, selon lequel les États remboursent les pharmacies au coût d’acquisition réel, y compris le rabais de 340B, les plans de soins gérés remboursent généralement les pharmacies selon des tarifs prénégociés.
Ces taux dépassent souvent les prix réduits du 340B, créant des marges de médicaments qui profitent aux entités couvertes et aux pharmacies contractuelles. Par conséquent, la perte de revenus provenant des remises Medicaid n’est pas compensée, ce qui augmente le fardeau financier global sur les budgets des États et du gouvernement fédéral.
Cette perte de remises est devenue un problème croissant, incitant des États comme la Californie et New York à transférer la couverture des médicaments sur ordonnance hors des systèmes de soins gérés. Dans les États qui continuent de permettre l’administration des soins gérés aux bénéfices Medicaid, le coût financier du programme 340B dépend des politiques locales relatives à l’utilisation des médicaments 340B pour les bénéficiaires Medicaid.
Un modèle d’impact récent estime que les remises Medicaid pour les bénéficiaires des plans d’assurance maladie auraient été de 6,5 milliards de dollars plus élevées en 2024 si le programme de tarification 340B n’avait pas été appliqué.
Après ajustement pour la part de 4,2 milliards de dollars du gouvernement fédéral, les États subissent une perte directe de 2,3 milliards de dollars de revenus de remises. La Pennsylvanie, l’Illinois et le Massachusetts sont parmi les plus touchés, perdant respectivement 265 millions, 238 millions et 190 millions de dollars.
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