Le département de la Justice des États-Unis a déposé une plainte contre trois des plus grands assureurs santé du pays la semaine dernière : Elevance Health, Inc. (NYSE:ELV), Humana, Inc. (NYSE:HUM) et Aetna, Inc. (NYSE:AET)
La plainte allègue qu’entre 2016 et au moins jusqu’en 2021, les assureurs ont versé des centaines de millions de dollars de pots-de-vin illégaux à des courtiers en échange de l’inscription de bénéficiaires du Medicare dans leurs régimes Medicare Advantage (MA).
Les détails: Selon la plainte, au lieu d’aider les bénéficiaires à choisir le plan MA le plus adapté, les courtiers, – eHealth, Inc., GoHealth, Inc. et SelectQuote Inc. -, ont orienté les clients vers les plans offerts par les assureurs qui versaient les pots-de-vin les plus élevés, indépendamment de la qualité des plans ou de leur adaptation aux besoins des bénéficiaires.
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Les courtiers, également accusés, auraient incité leurs agents à donner la priorité à ces plans, auraient créé des équipes axées uniquement sur leur vente et auraient refusé d’offrir des plans des assureurs ne versant pas de pots-de-vin suffisants.
Le ministère de la Justice a également affirmé qu’Aetna et Humana s’étaient associés aux courtiers pour discriminer les bénéficiaires du Medicare souffrant de handicaps, qu’ils considéraient comme moins rentables.
Les assureurs auraient menacé de ne pas payer de pots-de-vin pour inciter les courtiers à inscrire moins de bénéficiaires handicapés à leurs plans. En réponse, les courtiers et leurs agents auraient rejeté les références et auraient écarté les bénéficiaires handicapés des plans d’Aetna et de Humana.
Le ministère de la Justice demande des dommages-intérêts et des pénalités pour les prétendues violations de la loi anti-pots-de-vin et de la loi sur les fausses déclarations.
Toutes les sociétés visées par la plainte ont nié les allégations et ont déclaré leur intention de se défendre.
Un porte-parole de Humana a déclaré à Newsweek dans un communiqué: «Humana est en désaccord avec les allégations de la plainte et nous attendons avec impatience de nous défendre vigoureusement lors des procédures judiciaires. Comme toujours, la priorité absolue de Humana reste de garantir à nos membres une couverture de soins de santé exceptionnelle et un accès aux soins, tout en continuant à soutenir l’innovation en matière de soins de santé, de meilleurs résultats en matière de santé et un engagement plus profond des patients.»
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